Türkiye'nin Sağlık Sitesi | Bebek Kadın Çocuk Sağlık Hamilelik Hastalık

a.Enfeksiyonlar. Kan ürünlerinde agresif testler oluşturulmasına rağmen, bağışlanmış ünitelerde 1/34.000 oranında rezidüel enfeksiyon barınması nedeniyle bulaşıcı ajanların yayılması halen homolog kan transfüzyonlarında büyük sorundur. Hepatit C ve hepatit B tüm risklerin %88’den oluşturduğu kabul edilmektedir, bunlarda bağışlanmış kanların tüm testleri geçe oranı sırasıyla 1/100.000 ve 1/60.000 dır.  HIV-1’in bulaşma riski yaklaşık 1/500.000 ve human T-cell lenfoma virüsü için 1/600.000’den azdır. Bununla birlikte yeni tarama prosedürlerinin gelecekte riskleri %27-72 oranında azaltacakları hesaplanmaktadır. CMV bulaşı  CMV negatif immun olarak uyarılmış hastalarda risktir ve lökosit tutucu filtreler veya CMV negatif kan ürünleri kullanarak azaltılabilir. Bakteri ve endotoksinler kan ürünleriyle verilebilir, özellikle bunlar uzun süre depolanabilir. Nadiren de olsa parazitik enfeksiyonlar(malaria chagas hastalığı, brusella, sifilis) kan ürünleriyle bulaştırılabilir.

b.İmmun reaksiyonlar

1. 1. Akut hemolitik reaksiyonları alıcı antikorlarının transfüze edilmiş RBC antijenlerinin reaksiyonundan kaynaklanır. Bu reaksiyon intravasküler hemoliz üretir ve genellikle ABO ve Rh uyuşmazlığından oluşur. Başlangıçta, semptom uyarılmış hastadır, aşırı kıpırdanma, anksiyete, flashing, göğüs ve sırt ağrısı, taşipne, taşikardi ve bulantıyı içerebilir. Bu semptomları şok ve hemoglobinüriye bağlı böbrek yetmezliği takip eder. Bilinci kapalı veya anestezi altındaki hastalarda transfüzyon reaksiyonunun ilk bulgusu insizyonlardan yaygın kanama veya mukoz menbranlardan sızma olabilir. Transfüzyon reaksiyonundan şüphelenildiğinde, infüzyon acilen sonlandırılmalı ve tüm intravenöz tüpler değiştirilmelidir. Verici ünite ve alıcı değerlendirmelerinin çek edilmeye ihtiyacı vardır. Çünkü günümüzde ABO reaksiyonlarının çoğu bürosal hatalardan kaynaklanmaktadır.  Alıcı serum ile verici ünitenin kalanıyla cross-match tekrar değerlendirilmelidir. Plazma hemoglobiniyle birlikte serum bilirubini ve kan koagulasyon parametreleri değerlendirilmelidir. Tedavi intravasküler volüm sürdürülmesi, ihtiyaç duyulan hemodinamik desteğin verilmesi ve renal fonksiyonlarının korunmasıdır. İdrar atılımı gerekiyorsa, volüm resusitasyonu, diüretikler,ve mannitol kullanarak 100 mL/saatin üstünde tutulmalıdır. İntravenöz sıvıların içine sodyum bikarbonat ekleyerek (%7.5’luk sodyum bikarbonattan 2-3 ampul 1000 mL %5 dekstrozun sudaki solüsyonuna) idrar pH’sının 7.5’un üstünde tutularak alkalizasyonu hemoglobinin renal tüplerde çökmesinin korunmasında yardımcı olur.
2. 2. Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonları alıcının saldığı antikorların antijenlere verdiği cevabın sonucudur. Başlangıçta transfüze edilen RBClerin ömrü normaldir fakat 1-25 gün sonra RBCler hızla yıkılırlar. Hemoglobinin düşmesi ve bilirubinin artması bu teşhisi düşündürür. Spesifik tedavi nadiren gereklidir ancak akut hemolitik reaksiyon gibi ciddi vakalar volüm desteği ve idrar atılımının idamesiyle tedavi edilmelidir.
3. 3. Nonhemolitik immun transfüzyon reaksiyonları genellikle transfüze edilmiş WBC, plateletler veya plazma antijenlerine olan reaksiyonların bir sonucudur. Ateş, üşüme, ürtiker, pururitis,ve solunum sıkıntısı bu reaksiyonların bir sonucudur. Özel kontrendikasyonu olmadığı sürece, bu reaksiyondan kaçınmak için hastaların çoğu transfüzyondan önce asetaminofen ve difenhidramin ile tedavi edilmelidir. Antikorlu hastalarda WBCler filtrelerle tutularak RBCler verilebilir. IgA eksikliği olan hastalarda IgA’ya karşı antikor oluşturabilir ve IgA içeren kan transfüzyonuna karşı ciddi bir anaflaktik reaksiyon oluşturabilir. Bu hastalara IgA olmayan kan veya yıkanmış eritrositler verilmelidir. Nonhemolitik reaksiyonlara için semptomatik tedavi asetaminofen ve difenhidramin (25-50 mg p.o veya i.v), epinefrin, ve glikokortikoid tedavisidir. Meperidin (25-100 mg) özelikle transfüzyon reaksiyonlarıyla birlikte olan üşüme titreme yardımcıdır. Ciddi reaksiyonları olduğu gözlenene hastalarda gelecekteki transfüzyonlardan önce asetaminofen, difenhidramin ve hidrokortizonla (100-150 mg i.v) proflaksi yapılmalıdır.
4. 4. Nonkardiojenik pulmoner ödem dönör ünitesinde oluşan antilökosit antikorların bir sonucudur. Bu durum geçicidir ve destek tedavsi yeterlidir.
5. 5. GVHD (Greft vs. Host reaksiyonu) immun olarak uyarılmış veya HLA- aile öyküsü olan  alıcılarda immunokomplement T hücrelerinin transfüzyonundan sonra oluşur. GVHD raş, yükselmiş karaciğer fonksiyon testleri, ve pansitopeniyle kendini gösterir ve %80’den fazla mortaliteyle birliktedir. İmmunokomplament hastalarının birinci derece akrabalardan alınmış donör kanının ve immun olarak uyarılmış hastalar için tüm kanların ışınlanması bu komplikasyondan korur.

c. Volüm yüklenmesi kötü kardiyak ve renal fonksiyonları olan hastalarda kan transfüzyonundan sonra oluşabilir. Völüm dengesinin dikkatli monitörizasyonu ve diüretik tedavinin uygun verilmesi bu komplikasyon riskinin azaltabilir.

d. Massif transfüzyon 24 saatten az bir sürede hastanın normal kan völümünden daha fazla kan ürünü transfüzyonu olarak tanımlanır. Daha az volüm veya transfüzyon oranıyla karşılaşılmayan bir çok komplikasyon yaratır.

1. Koagülopati koagulasyon faktörlerinin ve plateletlerin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkabilir. Platelet transfüzyonu, TDP veya kriyopresipitat ampirik olarak değil klinik durum ve laboratuar değerlere göre verilmelidir.
2. Hipotermi soğuk kan ürünlerinin massif volümde resüsitasyonundan kaynaklanır fakat kan ısıtıcıları kullanılarak korunulabilir. Hipotermi kardiyak disritmileri ve koagulopatiyi uyarabilir.
3. Sitrat toksisitesi hepatik disfonksiyonlu hastalarda massif transfüzyon sonrası gelişebilir. Hipokalsemi 10mL %10’luk kalsiyum glukonatın intravenöz olarak verilmesiyle tedavi edilebilir.
4. Elektrolit anormallikleri hiperkalemi ve asidozu içerir, özellikle daha önce hiperkalemisi olan hastalarda massif transfüzyon sonrası nadiren görülürler.

Son aramalar:

• kan tedavisi
• ltd kan hastal???
• KAN TRANSFÜZYON SONRASI REKS?YONLAR
• kan tranf?zyonu tedavisi
• kan ürünlerinde cross match
• usume hastaligi
• transfüzyon reaksiyonu böbrek yetmezliği
• transfüzyon reaksiyonları
• transfüzyon reaksiyonlar? wBC art???
• transfüzyon:

4 Responses to “KAN TARNSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI”