APENDİSİT
| 
Author: Apendisit bir kapalı lup tıkanıklığının sonucudur.
Apendisit, ülkemizde en sık cerrahi gerektiren akut karın ağrısı sebebidir. Ortalama 600 insandan birini etkiler. Hastaların 2/3’ünde, akut atak apendiksin tıkanması ile açıklanır ve diğerlerinde sebep bilinmemektedir. Bu tıkanıklık, bir fekalit, yabancı cisim, bir fibröz yapışıklık veya hiperplastik lenf nodları ile oluşturulabilir. Apendiks tıkanıklığında, lümen içerikleri barsak tıkanıklığında olduğu gibi devirdaim edemez çünkü apendiksin her iki ucu kapalıdır (kapalı lup tıkanıklığı). Bu tip bir tıkanma hızı bir şekilde distansiyona, kan desteğinin strongulasyonuna ve sonuçta yıkılan barsak duvarının perforasyonu ile birlikte enfarktına sebep olur.
Yapışık omentum veya bitişik luplar free perforasyonu engeleyebilir ve bu durumda lokal bir apse gelişir. Free perforasyon özellikle çocuklarda gelişir çünkü omentum kısa ve kırılgandır ve yaşlılarda zaten mevcut olan apendiks arterinin aterosklerozu bir apsenin gelişmesinden önce erken apendiks enfarktına sebep olur.
Belirti ve bulgular apendiksin pozisyonuna bağlıdır.
Akut apendisitin ana başalngıç semptomu (aralıklı) epigastrik veya periumblikal ağrıdır. Ağrının başlangıçta epigastriumda olması ve zamanla periumblikal alana yayılması, apendiksin midgutta olduğunu gösterir.
Enflamasyon serozayı tutunca, ağrı değişir ve inflame olmuş seroza nerede parietal peritona değiyorsa orada devamlı, lokalize bir ağrı gelişir. Eğer apendiks retroçekal ise, üreteri, bçbreği veya arka karın kaslarını kapsayabilir ve böğür veya lainde hissedilerek böbrek hastalığını taklit edebilir. Eğer apendiks pelvisin derininde bury ise ağrı hafif ve hipogastriumda (alt karına lokalize olabilir) .
Eğer , apendiks peritona idrar torbası rektum veya diğer pelvik organlar üzerinde temas ediyorsa, rektal veya vajinal muayenede herhangi bir hareket ağrıyı kötüleştirecektir. Yüksek bir retroçekal apendiks safra kesesi hastalığını bile taklit edebilir ki bunlarda ağrı sağ üst kadranda hissedilir. Ağrının genelde görüldüğü alan, palpasyonla birlikte olan lokalize hassasiyet ile birlikte sağ üst kadrandır.
Apendiks perfore olduğunda, artmış basıncın sebep olduğu barsak kolik ağrısı, aniden yok olur ve hemen sonrasında yaygın peritonitis ciddi sabit ağrısı gelişir.
Son aramalar:
